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工伤认定申请表怎么填
    2025-01-09 02:12:40
  • 来源:网络整理
  • 作者:瞄个冷知识

填写工伤认定申请表时,请遵循以下步骤和要求:

基本信息

填写职工本人的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等基本信息,确保信息准确无误。

用人单位信息:包括单位名称、地址、联系电话、法定代表人姓名等,以便劳动保障部门联系核实相关情况。

事故发生相关信息

详细描述事故发生的时间、地点、原因以及伤害程度等情况,可能需要附上医院的诊断证明等材料。

申请事项

明确提出认定工伤的请求,信息真实性和完整性至关重要,提供虚假信息可能导致申请失败或承担法律责任。

医疗诊断证明

提交医疗机构出具的诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。

事故证明材料

包括事故现场的证人证言、现场记录、照片或口供记录等,根据具体情况可能还需要提供其他相关证明,如道路交通事故责任认定书等。

其他材料

根据具体情况,可能需要提供其他相关证明材料,如职工死亡的,提交死亡证明;在工作时间和工作场所内因履行工作职责受到暴力等意外伤害的,提交公安部门的证明等。

填写要求

使用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚无涂改。

申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。

受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。

诊断时间一栏,职业病者按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。

提交和留存

工伤认定申请表一式二份,社会保险行政部门和申请人各留存一份。

请确保所有填写的信息真实、准确、完整,以便顺利完成工伤认定申请。

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